Sumario
Síndrome Genitourinario de la MENOPAUSIA: De la hormona a la regeneración
1. Introducción al síndrome genitourinario de la menopausia
1.1. Definición
1.2. Importancia clínica y epidemiológica
1.3. Impacto en la calidad de vida: física, emocional y sexual
2. Bases Fisiopatológicas del SGM
2.1. Cambios hormonales y envejecimiento del tracto urogenital
2.2. Rol de los estrógenos en la salud vaginal y urinaria
2.3. Mecanismos de disfunción epitelial y de tejidos de sostén
2.4. Alteraciones en la microbiota vaginal y tracto urinario
3. Manifestaciones Clínicas del SGM
3.1. Síntomas vulvovaginales (sequedad, irritación, prurito)
3.2. Dispareunia y dolor pélvico
3.3. Trastornos urinarios: incontinencia, urgencia, cistitis recurrente
3.4. Disfunción sexual: causas y consecuencias
4. Diagnóstico del SGM
4.1. Historia clínica detallada y evaluación de síntomas
4.2. Examen físico: exploración ginecológica y urológica
4.3. Métodos diagnósticos complementarios
4.3.1. Test de pH vaginal
4.3.2. Estudios urodinámicos y cistoscopía
4.3.3. Imágenes por ultrasonido y resonancia magnética
4.4. Herramientas de evaluación de calidad de vida y función sexual
5. Manejo del SGM: Estrategias Terapéuticas
5.1. Terapias no hormonales
5.1.1. Lubricantes e hidratantes vaginales
5.1.2. Fitoterapia y nutracéuticos
5.1.3. Probióticos
5.1.4. Estilo de vida
5.2. Terapias hormonales locales
5.2.1. Estrógenos vaginales
5.2.2. Prasterona
5.3. Moduladores selectivos del receptor estrogénico (SERM)
5.4. Terapia hormonal sistémica
5.5. Terapias regenerativas
5.5.1. Láser vaginal: fundamentos y evidencias
5.5.2. Radiofrecuencia: aplicaciones clínicas
5.5.3. HIFU vaginal
5.5.4. Hifem - tecnología electromagnética focalizada de alta intensidad
5.5.5. Dispositivos LED
5.5.6. Ondas de choque
5.5.7. Otros tratamientos regenerativos:
Ácido hialurónico
Nanofat
Plasma rico en plaquetas
Exosomas
Carboxiterapia
Toxina botulínica
6. SGM en Poblaciones Especiales
6.1. Mujeres en tratamiento oncológico: manejo del SGM post-quimioterapia y radioterapia
6.2. Pacientes con enfermedades crónicas: diabetes, hipertensión y su impacto en el SGM
6.3. SGM en mujeres jóvenes con menopausia prematura
7. Abordaje Multidisciplinario en el Manejo del SGM
7.1. Ginecología, urología y fisioterapia pélvica
7.2. Psicología y sexología: enfoque integral del bienestar emocional y sexual
7.3. Educación y autocuidado del paciente: la importancia de la adherencia
8. Actualización en Investigación y Futuro del Tratamiento del SGM
8.1. Investigación en microbiota vaginal: un área de creciente interés es el papel de la microbiota vaginal en el sgm.
8.2. Rol de la genética y terapias dirigidas en el sgm
9. Conclusiones y Recomendaciones Finales
9.1. Puntos clave para el manejo efectivo del SGM
9.2. Recomendaciones para la práctica clínica diaria
9.3. Promoción de la salud y calidad de vida a largo plazo
AUTORA:
Prof. Dra. Mónica Ñañez
Especialista en Ginecología.
Médica Cirujana. Universidad Nacional de Córdoba.
Doctora en Medicina y Cirugía. Universidad Nacional de Córdoba.
Calificación: Sobresaliente
Profesora Adjunta II Cátedra de Ginecología. Universidad Nacional de Córdoba. Argentina.
Licenciada en Medicina y Cirugía. Madrid. España.
Diplomada en Ginecología y Obstetricia (DIS Partiel). Lyon. Francia.
Diplomada en Esterilidad y Trastornos de la Reproducción Humana. París. Francia.
Magister en Inducción de la Ovulación y Procreación Médicamente Asistida. París. Francia.
Especialista en Ginecología. Consejo de Médicos. Córdoba. Argentina.
Especialista en Tocoginecología. Universidad Nacional de Córdoba.
Diplomada en Endocrinología Ginecológica. París. Francia.
Especialista en Climaterio.
Consultora en Climaterio.
Experta Latinoamericana en Climaterio.
Maestra del Climaterio.
Maestra de la Endocrinología Ginecológica.
Presidente de la Asociación Argentina de Menopausia y Andropausia.
AAMA. 2020 / 2023. Reelecta: 2023 - 2026.
Jefa del Departamento de Climaterio. Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología. Córdoba. Argentina.
Jefa del Servicio de Tocoginecología. Instituto Oulton. Córdoba. Argentina.
Ex Presidente Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Córdoba.
Ex Presidente Asociación Argentina para el Estudio del Climaterio.
Miembro de la International Menopause Society (IMS).
Miembro de la International Society of Gynecological Endocrinology (ISGE).
Miembro de la European Menopause and Andropause Society (EMAS).Disertante en Congresos Nacionales e Internacionales.
Disertante de Actividades de Extensión Universitaria.
Investigadora Clínica.
Evaluadora de Trabajos finales de especialización.
Evaluadora de Reválida del título de Médicos Extranjeros.
Universidad Nacional de Córdoba.
Directora de numerosos Cursos Nacionales e Internacionales.
Directora de Tesis de Doctorados.
Directora de Tesis de Maestrías.
Autora de libros y capítulos de libros de ginecología y de climaterio.
Becada por la Sociedad Francesa de Cáncer. Instituto Curie París. Francia.
Premios en Congresos Nacionales.
Menopause Society (IMS).
Integrante del Comité Editorial de la Revista ToKoginecología. Madrid. España.
Consejera Académica de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Córdoba.
Guías Prácticas en Menopausia y Andropausia. TOMO 1
1- PATOLOGÍA VULVAR BENIGNA MÁS FRECUENTE EN LA MENOPAUSIA: GUÍAS DE MANEJO CLÍNICO
Laura Fleider, Claudia Perinetti, Jaqueline Charubi, Agustina Buteler, Guillermina Codegoni, Leslie Jolodenco Zelicovich. Florencia Arbach, Patricia Domínguez, Delia Raab, Delicia Altamirano, María Clara Romero, María del Carmen Minetti Paola Mendiola, Sonia Molina, Florencia Grosso, Viviana Córdoba, Silvio Tatti
Introducción
La vulva en la menopausia
Patologías benignas frecuentes en la menopausia y su manejo
Vulvovaginitis en la mujer menopáusica
Vaginosis bacteriana (VB)
Vaginitis aeróbica (VA) / vaginitis inflamatoria descamativa (VID)
Tricomoniasis
Candidiasis vulvovaginal (CVV)
Verrugas anogenitales
Dermatitis vulvar en la menopausia
Liquen simple crónico (LSC)
Liquen escleroso (LE)
Liquen plano (LP)
Otras lesiones benignas frecuentes en la menopausia
Pólipo fibroepitelial
Queratosis seborreica
Quiste de inclusión epidérmico
Angioqueratoma
Carúncula uretral
Conclusiones y recomendaciones
2. GUÍAS/RECOMENDACIONES: VACUNACIÓN CONTRA EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO EN MUJERES Y HOMBRES MAYORES DE 40 AÑOS
Laura Fleider, Claudia Perinetti, Jaqueline Charubi, Sonia Molina, Agustina Buteler, Florencia Arbach, Florencia Grosso, Paola Mendiola, Delia Raab, María Clara Romero, Patricia Domínguez, Guillermina Codegoni, Delicia Altamirano, María del Carmen Minetti, Viviana Córdoba, Silvio Tatti, Mónica Ñañez
Introducción
Grupo 1. Eficacia e inmunogenicidad
Grupo 2. Seguridad
Grupo 3. Vacunación en pacientes inmunocomprometidos y huéspedes especiales
Grupo 4. Vacunacion en pacientes infectados y con lesiones previas
Conclusiones
3. FERTILIDAD EN LA TRANSICIÓN A LA MENOPAUSIA: TODO LO QUE HAY QUE SABER PARA SU MANEJO PRÁCTICO
Fisiología ovocitaria luego de los 40 años
Stella Lancuba, Anabella Marconetto, Mariela Cánepa
Función reproductiva masculina y envejecimiento
Mariela Cánepa, Andrea Tissera
Manejo de pacientes perimenopáusicas: aspectos terapéuticos de su fertilidad y opciones para aumentar su reserva ovárica María Elizabeth Durango Romero, Mariela Vanesa Fuentes Costilla, Carolina María Salazar y María Florencia Ugozzoli Llugdar
Diagnóstico genético preimplantatorio en mujeres de edad avanzada
Valeria Farfalli, Karina Maero Báez
Edad y fertilidad: prevención de complicaciones obstétricas en tratamiento reproductivos luego de los 40 años.
Teresita Georgiett, José Ordoñez.
Preservación de fertilidad en pacientes con Insuficiencia Ovárica Prematura (IOP). Manejo de la paciente con deseo reproductivo.
Mónica Ñañez
4. CÁNCER GINECOLÓGICO Y TERAPIA HORMONAL MENOPÁUSICA (THM)
Miguel Briançon Ayo, María Elena Britos, Horacio Escobar, Gonzalo Franco, Samuel Seiref
Riesgo de THM y Cáncer de cuello Uterino
Consideraciones, indicaciones y contraindicaciones de la THM en cáncer de Cuello Uterino
Riesgo de la THM y Cáncer de Trompas y Ovario en sus distintas histopatologías.
Consideraciones, indicaciones y contraindicaciones de la THM en sarcomas uterinos.
Riesgo de THM y Cáncer de Endometrio
Consideraciones, indicaciones y contraindicaciones de la THM en Cáncer de Endometrio
5. CONSENSO AAMA SOBRE TERAPIA HORMONAL DE LA MENOPAUSIA (THM) Y CÁNCER DE MAMA
Mariana Apra, Florencia Pérez Giménez
Introducción
¿Cuándo debe iniciarse una pesquisa? ¿Cuándo iniciar la THM y hasta cuándo?
Recomendaciones: ESMO 2024
THM en mujeres con antecedentes personales de cáncer de mama
Conclusiones
6. GUÍA PRÁCTICA PARA EL TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DE LA MENOPAUSIA. MANEJO DE LA TERAPIA HORMONAL DE LA MENOPAUSIA (THM)
Marta Tutzer, Débora Yankelevich, Daniela Faranna, Aura Gonzalez Yamil, Mónica Ñañez
Introducción
Definiciones
Estadios de envejecimiento reproductivo
Principios generales que rigen el uso de terapia hormonal de la menopausia
Indicaciones de THM
Contraindicaciones de la THM
Drogas, vías de administración, dosis y esquemas de la THM. Vademecun
Novedades
Beneficios de la THM
Riesgos de la THM
Conclusione
7. HIPERANDROGENISMO LUEGO DE LA MENOPAUSIA: EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA: GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA.
Fux-Otta, D. Torre, B. Melgarejo, N. Ramos, M. Di Carlo, M. Benzi, V. Banús, M.E. Estario, S. Leiderman, R.Gecchelin, I. Bartolacci, M. Tarletta, C. Ziperovich, S. Di Lella, C. Aramayo, L. Martín, C. Pereyra, C. Real, P. Dogliani, M. Ñañez, M. López, GS. Iraci, G. Fernández
¿Qué datos clínicos tienen relevancia?
¿Cuál es la principal herramienta bioquímica para el diagnóstico de hiperandrogenismo?
¿Qué datos orientan al diagnóstico diferencial?
¿Cómo diferenciar un tumor ovárico productor de andrógenos vs hipertecosis ovárica?
¿Cuál es el algoritmo diagnóstico propuesto para estudiar el hiperandrogenismo luego de la menopausia?
Metodología empleada en la elaboración de las guías
8. ANDROPAUSIA: MANEJO PRÁCTICO
Ariel Gustavo Fornero
Introducción
Metabolismo androgénico
Eje Adrenal
Eje Hipotálamo-Hipófiso-Gonadal
Sintomatología del Déficit Hormonal
Diagnóstico y Terapia de Reemplazo
9. Labioplastia: técnicas quirúrgicas sin laser
Dr. Antonio Miguel Todone
Etiología de la hipertrofia de labios menores
Técnicas quirúrgicas
Conservación del borde libre
Control postoperatorio
Complicaciones
Conclusiones