Sumario
Sección 1: Introducción y fundamentos
Capítulo 1. Introducción.
Justificación del libro
Importancia del manejo de la HPP en la reducción de la morbimortalidad materna
Evolución histórica del manejo de la HPP.
Roberto Casale y Santiago Rollan
Capítulo 2. Epidemiología de la HPP
Prevalencia mundial y regional
Impacto en la mortalidad materna
Factores de riesgo poblacionales
Florencia Valenti
Capítulo 3. Bases anatómicas de la HPP: anatomía del útero
Santiago Rollan y Roberto Casale
Capítulo 4. Bases anatómicas de la HPP: vascularización
del útero y de la pelvis
Santiago Rollan y Roberto Casale
Capítulo 5. Adaptaciones fisiológicas del embarazo
Modificaciones hemodinámicas en la mujer gestante:
Cambios fisiológicos durante el embarazo
Adaptaciones cardiovasculares en el embarazo
Martín Montenegro
Sección 2: Etiología y prevención de la HPP
Capítulo 6. Definición y clasificación de la HPP
Diferentes definiciones
Clasificación según etiología y gravedad
Factores de riesgo y predicción
Julián Pascale
Capítulo 7. Estrategia de prevención I.
Diagnóstico y manejo de la anemia en el embarazo.
Pablo Carpintero
Capítulo 8. Estrategia de prevención II.
Evidencias en manejo activo del alumbramiento
Facundo Fiameni
Capítulo 9. Estrategia de prevención III.
Oxitócicos en el alumbramiento.
Roberto Casale y Santiago Rollan
Capítulo 10. Estrategia de prevención IV.
Diagnóstico precoz del istmocele
Raúl Winograd
Sección 3: Diagnóstico y manejo inicial
Capítulo 11. Diagnóstico inicial y monitoreo de la HPP
Evaluación clínica y herramientas diagnósticas
Estimación visual de la pérdida sanguínea
Índice de choque
Roberto Casale y Santiago Rollan
Capítulo 12. Código rojo.
Algoritmos de reanimación y estabilización
Procedimientos para la activación del código rojo
Analía José
Capítulo 13. Reanimación y manejo de fluídos
Diego Laffose
Capítulo 14. Utilidad del ultrasonido en la emergencia por HPP
Marcela Minniti
Capítulo 15. Traje antichoque para el traslado de pacientes
Mariano Lorea y Silvana Varela
Sección 4: Tratamiento de las causas de la hemorragia postparto
Capítulo 16.Algoritmo de tratamiento. ¿Por dónde empezar?
Juan Sebastián Sar
Capítulo 17. Atonía uterina I. Tratamiento farmacológico: uterotónicos y antifibrinolíticos.
Analía José
Capítulo 18. Atonía II. Compresión bimanual del útero, compresión externa de la aorta y clampeo vaginal de las arterias uterinas.
Nicolás Basanta, Alvaro Nieto Calvache y Jose Palacios Jaraquemada
Capítulo 19. Atonía III. Taponamiento intrauterino.
Balones y compresas.
Martín Roldán
Capítulo 20. Atonía IV. Técnicas quirúrgicas conservadoras.
Suturas hemostáticas (B-Lynch, Hayman, Cho, Pereyra)
Ligaduras vasculares selectivas (O’Leary, AbdRabbo, arterias ilíacas internas)
Santiago Rollan y Roberto Casale
Capítulo 21. Histerectomía periparto
Indicaciones y técnicas quirúrgicas
Consideraciones postoperatorias
Mónica González Alcántara y Cecilia Pinski
Capítulo 22. Anatomía del canal blando del parto y su vascularización
Santiago Rollan y Roberto Casale
Capítulo 23. Desgarros del canal del parto y rotura uterina
Martin Etchegaray
Capítulo 24. Hematomas puerperales
Santiago Rollan y Roberto Casale
Capítulo 25. Diagnóstico y manejo de la inversión uterina
Miranda Bosatta
Capítulo 26. Retención de restos placentarios
Juan José López Bonfanti
Sección 5: Medicina avanzada en hemorragia postparto
Capítulo 27. Coagulopatías por consumo
Diagnóstico y manejo de coagulopatías
Uso de pruebas viscoelásticas
Liliana Voto y Geraldine Voto
Capítulo 28. Aplicaciones de las pruebas viscoelásticas
Ana Corominas y Maria de la Paz Domínguez
Capítulo 29. Transfusiones de hemoderivados
Protocolos de transfusión masiva
Indicaciones y procedimientos
Alejandra Martí
Capítulo 30. Agentes hemostáticos de contacto
Roberto Casale y Josefina Isola
Capítulo 31. Radiología intervencionista y embolizaciones selectivas
Agostina Perusso
Sección 6: Espectro de la placenta acreta
Capítulo 32. Espectro de Placenta Acreta en la Práctica Obstétrica
Miguel Ángel Huespe
Capítulo 33. Tratamiento conservador del espectro de Placenta Acreta
Nicolás Basanta, Alvaro Nieto Calvache y Jose Palacios Jaraquemada
Capítulo 34. Reparación del istmocele en cierre de cesárea.
Nicolás Basanta, Alvaro Nieto Calvache y Jose Palacios Jaraquemada
Sección 7: Sistemas de respuesta, organización y seguridad en hemorragia postparto
Capítulo 35. Organización de un servicio de obstetricia
para las hemorragias obstétricas
Sebastián Alessandría y Leonardo Mezzabotta
Capítulo 36. Cuidados de enfermería
Romina Benítez
Capítulo 37. El rol de la simulación clínica en el entrenamiento de equipos médicos
Desarrollo de entrenamientos y evaluación de competencias
Beneficios de la simulación en la respuesta a emergencias obstétricas
María Julia Cuetos e Ingrid Di Marco
Capítulo 38. Medicina Legal en hemorragia postparto
Roberto Keklikian, Pablo Eduardo Fernández, Verónica de Toro y Marcos Drlje
Epílogo
Roberto Casale y Santiago Rollan
Apéndice
Apéndice con herramientas clínicas (tablas de dosis, algoritmos,
checklists)
Glosario de términos
AUTORES
Roberto Antonio Casale
Profesor Regular Adjunto de Obstetricia. Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires (UBA).
Doctor en Medicina. Universidad de Buenos Aires (UBA).
Maestro de la Obstetricia Argentina. Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia (FASGO).
Jefe del Servicio de Obstetricia del Sanatorio de la Trinidad Ramos Mejía.
Especialista en Obstetricia, Ginecología y Salud Pública.
Fellow del American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Estados Unidos.
Tesorero de la Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos Aires (SOGIBA).
Director de Obstetricia del Centro de Simulación de la Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos Aires (SOGIBA).
Miembro del Consejo Departamental de Tocoginecología (CODEP), Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires (UBA).
Director de la Carrera de Médico Especialista en Tocoginecología, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires (UBA), Sede Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas.
Autor de nueve libros de la especialidad y de múltiples capítulos de libros.
Premiado por diez trabajos de investigación en sociedades científicas.
Santiago Martín Rollan
Médico especialista en Obstetricia, Ginecología y Medicina Legal.
Médico de planta de la División Obstetricia del Hospital General de Agudos Dr. Juan A. Fernández, Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
Docente adscripto (Jefe de Trabajos Prácticos) de Anatomía y Obstetricia, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad de Buenos Aires.
Profesor Adjunto de Anatomía, Instituto Universitario de Ciencias de la Salud, Fundación Barceló.
Docente del Centro de Simulación de la Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos Aires.
Director Ejecutivo de Obstetricia de la Escuela de la Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia (FASGO).
Excoordinador del Subcomité de Hemorragia Posparto del Comité de Salud Materna de la Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia (FASGO).
Miembro del Comité de Obstetricia Crítica de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva.
Autor y coautor de múltiples trabajos científicos y capítulos de libros de la especialidad.
Premiado por trabajos de investigación en congresos nacionales e internacionales.
Colaboradores
Sebastián Alessandria
Coordinador Médico de Ginecología y Obstetricia del Sanatorio Los Arcos.
Médico de planta del Servicio de Ginecología del Hospital de Clínicas, Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
Jefe de Trabajos Prácticos de Ginecología, Universidad de Buenos Aires.
Nicolás Andrés Basanta
Servicio de Ginecología, Hospital General de Agudos Dr. Juan A. Fernández, Buenos Aires, Argentina.
Docente de Anatomía y Ginecología (pregrado y posgrado), Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires, Argentina.
Instituto Universitario Prof. Dr. Liliana S. Voto, Buenos Aires, Argentina.
Clínica Adventista de Belgrano, Buenos Aires, Argentina.
Sanatorio Otamendi, Buenos Aires, Argentina.
Romina Mariel Benítez
Licenciada en Enfermería.
Especialista en Docencia Universitaria.
Instructora y facilitadora en Simulación Clínica.
Docente en la Escuela de Enfermería (UNaM) y en la Fundación Barceló.
Integrante del staff de Cuidados Críticos y coordinadora del Centro de Simulación del Hospital Materno Neonatal de Posadas, Misiones.
Juan José López Bonfanti
Médico especialista en Tocoginecología y Fertilidad.
Presidente de la Asociación Jujeña de Obstetras y Ginecólogos (período 2024-2025).
Jefe del Servicio de Tocoginecología del Sanatorio Nuestra Señora del Rosario, Jujuy.
Diplomado en Educación en Ciencias Médicas.
Miranda Bossata
Médica tocoginecóloga.
Médica de planta de la Maternidad del Hospital Regional Ramón
Carrillo, Santiago del Estero.
Exjefa de Residentes de la Residencia de Tocoginecología del Hospital Regional Ramón Carrillo, Santiago del Estero.
Pablo Carpintero
Médico especialista consultor en Ginecología y Obstetricia.
Profesor universitario de la Universidad Maimónides, Buenos Aires, Argentina.
Miembro del Grupo de Trabajo sobre Gestión de Sangre de Pacientes de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Co-Chair del Council of Affiliated Menopause Societies de la International Menopause Society (IMS).
Immediate Past President de la Sección Argentina del American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).
Miembro del Consejo de Certificación Profesional de la Academia Nacional de Medicina (Argentina).
Ana Irene Corominas
Doctora de la Universidad de Buenos Aires, Área Farmacia y Bioquímica, Subárea Ciencias Bioquímicas.
Magíster de la Universidad de Buenos Aires en Salud Pública.
Jefa de Laboratorio del Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas.
María Julia Cuetos
Médica especialista en Obstetricia y Ginecología.
Excoordinadora del Área de Obstetricia y Ginecología del Ministerio de Salud de la Nación.
Referente Perinatal de la Región Sanitaria XII de la Provincia de Buenos Aires.
Instructora en Simulación Clínica.Docente en Simulación.
Instructora TALK. Miembro de la Comisión Directiva de SASIM.
Verónica De Toro
Médica pediatra.
Jefa de Sección del Centro de Salud y Acción Comunitaria N.° 3, Villa Lugano, Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
Ingrid Di Marco
Médica especialista en Obstetricia y Ginecología.
Exjefa del Departamento de Tocoginecología del Hospital Materno
Infantil “Ramón Sardá”, Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
Exconsultora del Área de Obstetricia y Ginecología del Ministerio
de Salud de la Nación.
Docente en Simulación (certificación del Stratus Center for Medical
Simulation, Brigham and Women’s Hospital, Boston, Estados Unidos,
y Universidad Finis Terrae, Santiago de Chile).
María de la Paz Domínguez
Bioquímica responsable del Sector Hemostasia (Sección Bioquímica Hematológica, Servicio de Bioquímica, Departamento de Diagnóstico
y Tratamiento) del Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas.
Marcos Drlje
Médico tocoginecólogo.
Jefe de la Maternidad Alberto Peralta Ramos del Hospital Rivadavia,
Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
Pablo Fernández
Médico tocoginecólogo.
Jefe de la División Obstetricia del Hospital General de Agudos
Dr. Teodoro Álvarez, Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
Roberto Keklikian
Médico tocoginecólogo. Abogado.
Profesor Titular de la Universidad Barceló.
Exprofesor Titular de Obstetricia del Hospital de Clínicas
“José de San Martín”.
Exjefe del Departamento del Área Programática de la Comuna 8, Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
Facundo Fiameni
Médico especialista en Ginecología, Obstetricia, Medicina Reproductiva y Medicina Legal.
Docente Adscripto de Obstetricia de la Universidad de Buenos Aires y Jefe de Trabajos Prácticos (UBA).
Médico de staff del Servicio de Obstetricia del Hospital Alemán y del Hospital Ramos Mejía.
Coordinador de Obstetricia del Programa de Actualización en Ginecología y Obstetricia (PROAGO), Editorial Panamericana – SOGIBA.
Docente del Centro de Simulación de SOGIBA.
Martín Etchegaray Larruy
Médico especialista en Tocoginecología.
Docente Adscripto de Obstetricia, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires.
Director General de la Escuela de FASGO.
Jefe del Programa de Residencia de Tocoginecología del Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas.
María Mónica González Alcántara
Médica especialista en Obstetricia y Ginecología.
Jefa de Unidad de Internación de la División Obstetricia.
Hospital General de Agudos Dr. Juan A. Fernández.
Miguel Huespe
Profesor Titular Consulto de Obstetricia, Universidad de Buenos Aires.
Doctor en Medicina.
Jefe del Departamento Materno Infantil del Hospital Santojanni.
Josefina Isola
Médica especialista en Obstetricia y Ginecología.
Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas.
Analía Soledad José
Médica especialista en Obstetricia y Ginecología.
Docente Adscripta de la Cátedra de Obstetricia, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires.
Jefa de Sala Clínico-Quirúrgica Gineco-Obstétrica del Hospital Zonal General de Agudos Prof. Dr. Ramón Carrillo, Buenos Aires, Argentina.
Diego Lafosse
Médico especialista en Terapia Intensiva.
Jefe de la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Materno Infantil “Dr. Florencio Escardó” (Tigre).
Director del Comité de Obstetricia Crítica de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI).
Mariano Lorea
Jefe del Servicio de Obstetricia del Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas.
Especialista Universitario en Obstetricia, Universidad de Buenos Aires.
Docente Adscripto a la Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires.
Fellow del American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).
Alejandra Martí
Médica especialista universitaria en Hematología.
Jefa del Servicio de Hematología y Trasplante de Médula Ósea del Hospital de Alta Complejidad en Red “El Cruce - Dr. Néstor Carlos Kirchner”.
Leonardo Mezzabotta
Jefe de Obstetricia del Sanatorio Los Arcos.
Profesor Adjunto de Obstetricia de la Universidad del Salvador.
Docente Adscripto de Obstetricia de la Universidad de Buenos Aires.
Presidente de la Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos Aires (SOGIBA).
Marcela Minniti
Médica especialista en Medicina Materno-Fetal.
Docente adscripta a la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Buenos Aires.
Médica de planta de la Sección Medicina Materno-Fetal del Hospital General de Agudos Dr. Juan A. Fernández, Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
Martín Montenegro
Médico especialista en Terapia Intensiva.
Médico de planta del Hospital Materno Infantil “Ramón Sardá” y del Hospital Militar Central, Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
Médico de la Unidad de Terapia Intensiva Materna del Hospital de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”.
Miembro del Comité de Obstetricia Crítica de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI).
Fabio Elías Muñoz
Médico especialista en Hemodinamia y Cardioangiología Intervencionista.
Médico del Servicio de Hemodinamia del Hospital General de Agudos Dr. Juan A. Fernández, Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
Especialista en procedimientos endovasculares terapéuticos.
Álvaro Nieto-Calvache
Docente del Departamento de Ginecología y Obstetricia de la Universidad del Valle, Cali, Colombia.
Integrante de la Unidad de Alta Complejidad Obstétrica de la Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia.
José Miguel Palacios Jaraquemada
Profesor Titular de Anatomía, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad
de Buenos Aires, Argentina.
Fellow of the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists
(FRCOG), Reino Unido.
Centro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas (CEMIC), Buenos Aires, Argentina.
Sanatorio Otamendi, Buenos Aires, Argentina.
Julián Pascale
Fellow del American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).
Especialista Universitario en Tocoginecología, Universidad de Buenos Aires.
Médico de planta del Servicio de Obstetricia del Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas.
Agostina Perusso
Médica especialista en Hemodinamia y Radiología Intervencionista.
Médica del Servicio de Hemodinamia del Hospital General de Agudos “Bernardino Rivadavia”, Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
Docente del Instituto Universitario de Ciencias de la Salud – Fundación Barceló.
Cecilia Verónica Pinski
Médica de planta de la División Obstetricia.
Hospital General de Agudos Dr. Juan A. Fernández.
Martín Roldán
Médico especialista en Tocoginecología.
Jefe del Servicio de Obstetricia del Hospital de la Madre y el Niño, La Rioja.
Miembro del Comité de Obstetricia Crítica de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI).
Juan Sebastián Sar
Especialista en Ginecología, Obstetricia y Docencia Universitaria.
Jefe del Servicio de Obstetricia del Hospital Naval “Pedro Mallo”,
Buenos Aires.
Fellow del American College of Obstetricians and Gynecologists (FACOG).
María Florencia Valenti
Médica especialista universitaria en Clínica Médica y en Terapia Intensiva.
Docente adscripta de Clínica Médica, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad de Buenos Aires (UBA).
Docente de la Carrera de Especialista en Terapia Intensiva de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI).
Médica de planta de la Unidad de Terapia Intensiva Materna, Servicio de Medicina Materno-Fetal del Hospital de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”.
Exdirectora del Comité de Obstetricia Crítica de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI).
Silvana Varela
Licenciada Obstétrica.
Especialista en Salud Sexual y Reproductiva de la Mujer, Universidad de Buenos Aires.
Magíster en Efectividad Clínica, Universidad de Buenos Aires.
Jefa de Trabajos Prácticos de Metodología de la Investigación
de la Licenciatura en Obstetricia, Universidad de Buenos Aires.
Docente Adscripta de la Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires.
Geraldine Voto
Especialista en Tocoginecología.
Médica de planta de la División Obstetricia del Hospital General de Agudos Dr. Juan A. Fernández, Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
Docente universitaria de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Buenos Aires y del Instituto Universitario de Ciencias de la Salud de la Fundación Barceló.
Liliana Susana Voto
Especialista en Tocoginecología. Referente en Medicina Materno-Fetal y Obstetricia Crítica.
Profesora Emérita de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Buenos Aires (UBA).
Jefa del Departamento Materno Infanto-Juvenil del Hospital General de Agudos Dr. Juan A. Fernández, Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
Presidenta de la Fundación Prof. Dra. Liliana S. Voto para la Prevención, Promoción y Protección de la Salud de la Mujer y el Niño.
Autora y coautora de numerosas publicaciones científicas
y capítulos de libros.
Raúl Winograd
Especialista en Ginecología y Obstetricia.
Profesor Titular Consulto de Obstetricia, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad de Buenos Aires.
Expresidente de SOGIBA y FASGO.
